黄褐斑治疗新突破——1550nm非剥脱点阵激光
（李远宏教授）
黄褐斑是一种常见的慢性皮肤色素代谢障碍性疾病，好发于中青年女性，多呈颜面部对称性分布，无主观症状和全身不适。
常常和内分泌、人种、睡眠、休息、生活方式、日晒等等有很大关系。
黄褐斑具有治疗难、易复发的特点，虽然临床上已经出现了很多药物，像氨甲环酸，或者是一些外用的药妆品比如左旋维c、熊果苷等等，这些确实是有效果的。
但是，一经停用，黄褐斑就会马上反弹。所以这是我们临床上的一个困境。
在传统治疗黄褐斑效果不佳的情况下，点阵激光是近年来治疗黄褐斑的一种新的临床研究方向。
点阵激光既有侵袭性治疗的快速和显著效果又有非侵袭性治疗副作用少，恢复时间短的优势。
常用的点阵激光大致可以分为两类：
前文提到，常用的点阵激光可分为两类，相对而言，气化性点阵激光具有作用强、副作用大、恢复时间长的特点；非气化性点阵激光则具有作用相对温和、副作用小、恢复时间短的特点。
这次，我们就来聊聊非气化性点阵激光、黄褐斑临床治疗全新应用设备——乐丽思1550nm非剥脱点阵激光治疗系统。
通过深入的临床研究探索，我们发现乐丽思1550nm非剥脱点阵激光在治疗黄褐斑方面具有以下优势：
乐丽思1550nm非剥脱点阵激光具有较好的稳定性，安全性较高，治疗混合型皮损比表皮型皮损更加有效，肤色较深的患者治疗效果更好。
以下是华北名医李远宏教授关于“乐丽思1550nm非剥脱点阵激光治疗黄褐斑的临床研究分析”的详细报告。
一、材料与方法
1、研究对象
20名25~55岁根据临床诊断标准明确诊断为黄褐斑（中至重度）的女性志愿者，皮肤类型为 Fitzpatrick III-IV型。
2、病例排除标准
（1）面部有活动性单纯疱疹或疣或活动性湿疹或活动性痤疮或存在可能干扰实验测量结果的皮疹或畸形者；
（2）妊娠或哺乳期妇女，或未采取避孕措施可能怀孕者；
（3）有瘢痕体质、免疫缺陷及色素沉着特异质史者；
（4）不能遵医嘱做到术后避光与皮肤护理者；
（5）合并有严重肝脏、心血管等疾病者；
（6）4周内研究区域应用过脱色素、美白产品、或含AHA、维生素A及其衍生物或维生素C；
（7）6周内应用过类胡萝卜素类治疗或者应用其他能改变皮肤颜色的药物者；
（8）近期（1-3周）接受过太阳曝晒或将受太阳曝晒的患者以及近期服用光敏药物者；
（9）面部正在接受任何美容治疗者；
（10）无法按时进行正常随访者；存在不切实际期望者,不愿冒险轻微瘢痕形成风险者。
3、主要实验仪器及分析软件
（1）乐丽思1550nm非剥脱点阵激光（GSD，深圳，中国）
（2）数码相机（偏振光片，Nikon，日本）
（3）Mexameter（Courage & Khazaka，德国）
（4）Visia成像仪（Canfield，美国）
（5）激光共聚集显微镜（Vivascope 1500，Lucid Inc，美国）
（6）SPSS20.0及Office 2010 mac（Microsoft Corporation，美国）
4、方法
乐丽思1550nm非剥脱点阵激光治疗皮肤类型为 Fitzpatrick III-IV型的中至重度女性黄褐斑患者20例，每次治疗间隔1个月，连续治疗5次。
5、疗效评价标准
（1）客观检测标准
（2）主观检测标准
（3）病理体视学检测
6、统计分析
应用SPSS20.0进行数据统计分析处理，采用t检验及方差分析，必要时应用Χ2检验，P〈0.05为差异有统计学意义。
二、实验结果
1、患者一般资料
20名志愿者均为女性，年龄26-53岁，平均38.36岁；患病时间0.5-16年，平均8.41年；双颧颊部11例，额部4例，泛发型5例；Fitzpatrick分型：III型9例及IV型11例；wood灯判断表皮型8例，混合型12例。
2、客观检测评价
（1）Visia照相
注： 黄褐斑患者乐丽思治疗前后临床表现，从上至下依次为治疗前、末次治疗后一个月、末次治疗后三个月。
注：黄褐斑患者乐丽思治疗前后临床表现，从上至下依次为治疗前、末次治疗后一个月、末次治疗后三个月。
（2）MC值
注：同正常皮肤相比，皮损处MCI显著增加，*表示差异具有统计学意义（P〈0.05）；同皮损处治疗前相比，治疗后MCI显著减少，△P〈0.05。
注：点阵黄褐斑皮损区治疗前后各时间点皮肤MCI均值变化。图中T×3表示第3次治疗前，其余类推。*表示治疗该时间点MCI均值与治疗前相比具有统计学意义（P〈0.05）
3、主观检测评价
（1）MASI分值评估
注：表中T×3表示第3次治疗前，其余类推；改善率1（%）表示末次治疗后1个月与治疗前相比改善率，改善率2（%）表示末次治疗后3个月与治疗前相比改善率；*表示与治疗前相比差异具有统计学意义（P〈0.05）。
注： 点阵侧皮肤类型Fitzpatrick III及IV型治疗前后各时间点MASI分值均值变化。图中T×3表示第3次治疗前，其余类推。
注：点阵侧表皮型及混合型皮损治疗前后各时间点MASI分值均值变化。图中T×3表示第3次治疗前，其余类推。
（2）志愿者主观疗效及安全性评价
4、病理体视学检视
注：黄褐斑患者激光治疗前后临床和对应CLSM皮肤基底层表，从上至下依次为治疗前、末次治疗后一个月、末次治疗后三个月。
5、临床案例
注：第一次操作，间隔2周操作1次；密度：150点/cm2 能量：11mj 作用遍数：6遍 治疗模式：单发
6、结论
（1）乐丽思1550nm非剥脱点阵激光具有较好的稳定性，安全性较高。
（2）乐丽思1550nm非剥脱点阵激光治疗混合型皮损比表皮型皮损更加有效，肤色较深的患者治疗效果更好。
（3）对于1550nm点阵激光治疗黄褐斑机制的探索现正处于初步研究阶段，进一步延长回访时间，加大样本数量，并从病理学角度或从基因水平探讨其治疗机制是十分必要的。
（4）针对黄褐斑治疗时，现较推崇联合使用不同的激光仪器，如先用红宝石点阵激光治疗2-3次左右以迅速改善症状，再换为1550nm非剥脱点阵激光治疗，以达到整体修复表皮和代谢剩余色素团块的作用，效果更佳。
乐丽思1550nm非剥脱点阵系统
乐丽思是中国首创的1550nm非剥脱点阵激光治疗系统，融合非气化性点阵激光的穿透深、热刺激较强、损伤较小、相对温和、副作用小及恢复迅速的特点，开创嫩肤祛皱、疤痕修复及妊娠纹修复等非剥脱治疗金标准、产品一经问世，就得到海内外医疗美容医生的广泛关注，被誉为非手术美容金标准技术。
乐丽思1550nm点阵激光系统采用大功率精密激光器，通过专利的精密光学装置，使得激光焦点在皮肤中的深度可调，配合静态点阵和动态扫描的方式作用于皮肤，跟精确针对不同问题皮肤；激光焦点处光斑直径最小至0.1mm，近似无创，是目前精细的皮肤医学激光治疗设备。
近来，众多国内外专家教授采用乐丽思1550nm非剥脱点阵激光治疗系统开展诸如脱发治疗，黄褐斑治疗等新的临床应用拓展探索研究，也取得了较好的临床效果。
设备优势：
专利焦距可调技术
焦距可调技术可让激光穿透皮肤深度可调，适用于深浅不同的问题性皮肤，对于各层次色素性病变及痤疮凹痕等能治疗精准，治疗效果更好。
小光斑/大能量
0.1mm细小光斑直径，创面更细微，恢复更快，效果更佳。脉冲能量2~50mj可调，配合智能的矩阵扫描方式，单位面积能量分布更均匀，也避免了色沉风险。
扫描图形/扫描密度可调
扫描图形可选圆形、矩形、三角形和多边形。扫描密度及扫描深度多级可调，针对不同病变组织，提供更精准的能量、位置定位，更快速有效达到治疗目的。
专利的接近式感应系统
自动接近式感应系统，只有接近皮肤，激光探头才有感应指示，有效控制激光能量释放，安全更有保障。
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