点阵激光|治疗面部凹陷性痤疮瘢痕的临床效果

点阵激光：点阵激光基于局灶性光热作用原理，是激光的一种工作方式，使激光器发射出呈矩阵排列的微小激光光束作用于表皮和真皮， 在皮肤上形成细小的孔径，而每一个孔径的周围会产生柱状的凝固带和加热带。点阵激光通过形成柱状微损伤区将组织分割开，使得特定深度的皮肤均匀受热， 在修复的过程中产生胶原蛋白，表皮再生， 增加皮肤厚度和弹性，从而改善瘢痕。由于微损伤区周边为正常皮肤， 使得修复过程快速高效，显著降低不良反应发生率。

激光治疗痤疮凹陷性瘢痕(AAS )是根据选择性光热作用刺激真皮胶原增生与组织结构重塑。传统的连续脉冲模式对皮肤损伤较大，术后的色素沉着(PIH ) 、瘢痕等不良反应限制了其使用范围。改良后的点阵激光是以阵列样的微束形式作用于皮肤表面，使得皮肤含水组织吸收能量后形成多个微治疗区域 (MTZs) ，而MTZs周围组织未受到光热作用的损伤，其通过细胞的迁移迅速修复表皮细胞，使MTZs快速痊愈，保证了治疗效果的同时降低了对周围组织的损伤，使副作用明显减少。

点阵激光可分为剥脱性及非剥脱性点阵激光，其中治疗AAS的剥脱性点阵激光代表是强剥脱 (10600nm CO2：激光)、中剥脱(2790nm Y SG G 点阵激光)、微剥脱(2 940nm Er-Y A G 点阵激 光 )；非剥脱性激光代表为1550nm／1540nm铒玻璃点阵激光、1 320nm／1 440nm N d：Y A G点阵激光。其中剥脱性激光的疗效优于非剥脱性激光，但术后易留下PIH、红肿、疼痛等不良反应；非剥脱性激光术后不良反应少，休工期短，易被患者接受，依从性好，但治疗次数多。

光老化及皱纹

光老化的主要表现是皱纹、色素异常、毛孔粗大、毛细血管扩张等。非气化型点阵激光治疗皮肤光老化是安全有效的。研究表明，非气化型点阵激光治疗后可改善轻到中度皱纹，对粗大的皱纹则效果不明显，眼睑皮肤松弛改善也较显著。Manstein 等对点阵激光最早的临床研究即是用 1550 nm 的点阵激光治疗 30 例眶周皱纹。治疗间隔一般 3 ～ 4 周，进行 4 ～ 5 次治疗，一般以中等程度红斑作为终点反应。非气化型点阵激光可与肉毒毒素注射联合治疗皱纹，可以起到协同作用，提高除皱的疗效。

瘢痕

①凹陷性瘢痕 凹陷性瘢痕主要来自于痤疮，也可来自于水痘和外伤等。非气化型点阵激光可以促进新的胶原形成，也能有所改善。多项研究均证实非气化型点阵激光治疗痤疮瘢痕虽然不如气化型激光，但安全有效。一般进行 5 ～ 8 次治疗，间隔 3 ～ 4 周，多采用多回合治疗，仍以红斑作为终点反应。观察发现治疗 3 个月后的疗效较治疗 1 个月后的疗效更 显著。②增生性瘢痕 目前认为非气化型点阵激光可用于治疗增生性瘢痕，但对其疗效学界尚有争议。有报道以 1550 nm 非气化型点阵铒玻璃激光治疗8 例增生性瘢痕患者，结果平均改善级别为 2.4，所有患者的瘢痕皮损及色素情况均得到改善，但试验例数较少， 且无对照组；有研究以随机双盲的方法评估 1540 nm 非气化型点阵激光治疗增生性瘢痕，专业医师对其疗效不肯定，而患者认为治疗后局部外观有所改善。

①黄褐斑：

黄褐斑一直是皮肤科治疗的难点，可用于黄褐斑治疗的主要有点阵调 Q 1064 nm Nd: YAG 激光、点阵红宝石激光、点阵 1550nm 激光、点阵 1565 nm 激光等。研究表明，点阵 1550 nm 激光、点阵 1565 nm 激光等非气化型点阵激光的临床应用价值有待进一步观察。有报道称非气化 型点阵激光组的改善程度与防晒霜组并无统计学差异，长期随访后也均观察到复发。与三联疗法相比，其疗效也无统计学意义。因此，当外用药物治疗无效或不耐受时，可以选择此类非气化型点阵激光，但其一般不作为治疗的首选。适宜的参数设置及术后的长期维持治疗也需要进一步的探索。目前常用的治疗方案为治疗 4 ～ 5 次，间隔 3 ～ 4 周，能量及密度均较低，以轻度短暂的红斑为终点反应。除了 1550 nm 波长外，近年来开始用点阵红宝石激光（694 nm），点阵调 Q1064 nm Nd: YAG 激光治疗黄褐斑，初步取得了较好效果。常用治疗参数为 6 ～ 8 次治疗，间隔 2 ～ 4 周，能量温和，以轻度短暂的红斑为终点反应。尽管点阵调 Q 1064 nm Nd: YAG 激光、点阵红宝石激光对黄褐斑效果较好，但目前还不宜作为维持治疗的手段。

②脱发

以1550 nm非气化型点阵铒玻璃激光治疗雄激素性秃发及女性型秃发患者，均有改善，表现为毛发密度增加，而毛发直径改变不显著。根据动物实验和临床观察，激光能量需达到一定水平，方可诱发毛发生长，而能量越高，所需的光点密度则可相应降低。目前多采取 4 ～ 5 次治疗，每次治疗 2 ～ 3 个回合，间隔 2 周左右，能量可较其他治疗部位高一些，以中等程度红斑为终点反应。

GSD微束光1550nm与2940nm点阵激光治疗凹陷性痤疮瘢痕对照观察论文

论文出处：《中国皮肤性病学杂志》2016年1月 | 第30卷第1期086-090页。

摘要目的：探讨比较2940nm饵激光与1550nm铒玻璃激光治疗痤疮凹陷性瘢痕的疗效与安全性。

方法：选取10例诊疗为痤疮凹陷性瘢痕患者，左右半侧面部分别使用2940nm饵激光与1550nm铒玻璃激光治疗。每4周治疗1次，共3次。通过治疗前后牌照、VISIA皮肤图像分析仪、CK皮肤检测仪评估疗效与皮肤屏障功能。

结果：3次治疗后与治疗前比较，毛孔显著缩小，且1550nm治疗侧毛孔缩小量大于2940nm治疗侧（P＜0.05）；紫质、棕色斑减少（P＜0.05），但1550nm与2940nm两侧差异无统计学意义（P＞0.05）；每次治疗前与治疗后1周想必，经皮水流失量增多（P＜0.05），且2940nm治疗侧大于1550nm治疗侧（P＜0.05）。

结论：使用推荐能量的中低档时，1550nm铒玻璃激光治疗冰锥型痤疮凹陷性瘢痕疗效优于2940nm饵激光，并且皮肤屏障的损伤小于2940nm饵激光。

二者都属于创伤性激光；一般一个疗程需要3-5次治疗；在临床实践中，每一个患者的皮肤具体状况不同，周期及疗程也会有所差异。点阵激光更适合治疗祛痣、严重的痤疮凹陷性瘢痕、瘢痕、妊娠纹、皮肤细纹。非剥脱点阵则能穿透表皮直接作用真皮，更适合改善毛孔粗大、脸部出油、细纹等问题，因为它无需恢复期。

对于黄种人来说，传统剥脱性激光容易留下色素沉着，而1550非剥脱点阵激光却很少会留色素沉着。亚洲人的皮肤，由于肤色偏黄、皮肤质地厚重等特点，更容易出现皱纹、暗沉、松弛等问题，用1550非剥脱点阵激光效果要好很多，且恢复时间更短。

非气化型点阵激光的禁忌症主要包括：活动性感染（主要是疱疹病毒感染）、近期晒黑者（尤其 4 周内）、皮肤炎症反应活跃期、有皮肤屏障受损的表现（如表现为皮肤敏感性增高）、治疗区有可疑恶变病灶者、重要脏器有器质性病变者、妊娠及哺乳期女性。对于治疗前近期（尤其4周内）服用过维 A 酸类药物者，是否应纳入禁忌证，目前尚有不同意见，对于这些患者的治疗应采取慎重态度。

1、治疗强度

剥脱性点阵激光（如CO₂点阵激光、铒激光点阵激光）比非剥脱性点阵激光作用强，更适合疤痕类的皮肤治疗，达到一定治疗效果时需要的次数少些。当然剥脱点阵激光能最终达到的效果可能做很多次非剥脱点阵也不一定能达到。

非剥脱性点阵激光（如1565nm、1550nm和1540nm等）可以更有效的用于比较严重的痘坑治疗，较浅的痘坑是最优选择。冰锥型和车厢型的痤疮凹痕有更好的治疗效果。且客户对于治疗有更高的接受度。

2、恢复期长短

从患者能接受的恢复期时长考虑，非剥脱点阵激光红肿时间更短，红斑消退一般3~5天，通常没有结痂或者痂皮不明显。

而剥脱性点阵激光恢复期相对更长些。剥脱性点阵激光红斑通常需要7到15天，结痂脱落通常也需要7~10天

3、风险承受力

剥脱性点阵激光产生色素沉着的概率一般比非剥脱点阵激光概率高。

非剥脱点阵激光治疗也有轻微概率导致色素沉着。

非剥脱性点阵激光疗效显著、显效迅速的特点，而且具有非剥脱激光治疗风险小、恢复时间短的优势。临床可以根据患者需求和皮损情况进行选择，以达到更满意的治疗效果。